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SYNDROME DE COCKETT OU SYNDROME DE MAY-THURNER

by jamel MOUHLI
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Qu’est-ce que le syndrome de Cockett ? Le syndrome de Cockett , Ă©galement connu sous le nom de syndrome de May-Thurner ou syndrome de compression de la veine iliaque ou syndrome de compression iliocave, est une maladie vasculaire qui consiste en une compression de la veine iliaque gauche par l'artĂšre iliaque droite sur le rachis lombaire au niveau de sa bifurcation, en L'abdomen. Qu’est-ce que le syndrome de Cockett ? La veine iliaque gauche est une voie importante pour que le sang s'Ă©coule de la jambe gauche, tandis que l'artĂšre iliaque droite est une voie importante pour que le sang passe vers la jambe droite. Cette compression entraĂźne un ralentissement de la circulation veineuse de la jambe gauche, ce qui peut gĂ©nĂ©rer des signes, symptĂŽmes et complications liĂ©s Ă  cette difficultĂ© Ă  ramener le sang vers le cƓur.

Le syndrome de Cockett est causĂ© par une variation anatomique qui entraĂźne une compression de la veine iliaque gauche par l’artĂšre iliaque droite au-dessus de la colonne vertĂ©brale

Le syndrome de Cockett est une maladie dans laquelle la veine iliaque commune gauche est comprimĂ©e entre l’artĂšre iliaque commune droite et la colonne vertĂ©brale. La compression entraĂźne une altĂ©ration du retour du sang du membre infĂ©rieur gauche vers le cƓur, ce qui peut provoquer des douleurs, des varices, voire une thrombose veineuse profonde.

 

Qu’est-ce que le syndrome de Cockett ?

Le syndrome de Cockett , Ă©galement connu sous le nom de syndrome de May-Thurner ou syndrome de compression de la veine iliaque ou syndrome de compression iliocave, est une maladie vasculaire qui consiste en une compression de la veine iliaque gauche par l’artĂšre iliaque droite sur le rachis lombaire au niveau de sa bifurcation, en L’abdomen.

 

Qu’est-ce que le syndrome de Cockett ?

La veine iliaque gauche est une voie importante pour que le sang s’Ă©coule de la jambe gauche, tandis que l’artĂšre iliaque droite est une voie importante pour que le sang passe vers la jambe droite.

Cette compression entraĂźne un ralentissement de la circulation veineuse de la jambe gauche, ce qui peut gĂ©nĂ©rer des signes, symptĂŽmes et complications liĂ©s Ă  cette difficultĂ© Ă  ramener le sang vers le cƓur.

Quels sont les symptĂŽmes du syndrome de Cockett ?

La grande majoritĂ© des personnes atteintes du syndrome de Cockett sont complĂštement asymptomatiques, c’est-Ă -dire qu’elles ne prĂ©sentent aucun symptĂŽme.

Cependant, le syndrome pouvant compromettre le retour veineux vers le membre inférieur gauche, certains patients peuvent présenter :

 

Douleur

Sensation de fatigue ou de lourdeur dans la jambe

symptĂŽmes du syndrome de Cockett

oedeme

Assombrissement de la peau (dermatite ocre)

UlcÚre ou difficulté à cicatriser les plaies

Varices

Ces signes et symptĂŽmes surviennent dans la jambe gauche. Il existe Ă©galement la possibilitĂ© de compressions veineuses du territoire iliaque dans d’autres localisations que celle dĂ©crite dans le syndrome de Cockett , y compris du cĂŽtĂ© droit, mais elles sont beaucoup plus rares.

 

syndrome de congestion pelvienne

 

Les femmes peuvent Ă©galement prĂ©senter un syndrome de congestion pelvienne, car le syndrome de Cockett peut Ă©galement entraĂźner des difficultĂ©s de drainage veineux pelvien. Cette compression est l’une des causes des varices pelviennes secondaires et certaines femmes ressentent :

Douleur, inconfort ou sensation de lourdeur dans la région pelvienne

Douleur pendant ou aprĂšs les rapports sexuels

Augmentation du flux menstruel

Les symptĂŽmes peuvent s’aggraver aprĂšs que la patiente soit restĂ©e debout ou assise pendant de longues pĂ©riodes, pendant les rĂšgles et pendant et/ou peu de temps aprĂšs la grossesse.

Facteurs de risque du syndrome de Cockett

Quelles sont les causes et les facteurs de risque du syndrome de Cockett ?

Le syndrome de Cockett est causĂ© par une variation anatomique qui entraĂźne une compression de la veine iliaque gauche par l’artĂšre iliaque droite au-dessus de la colonne vertĂ©brale.

 

Le syndrome est plus fréquent chez les femmes. On estime que 2 femmes sont touchées pour un homme. Par ailleurs, on estime que 2 à 3 % des thromboses de la jambe gauche sont attribuées à ce syndrome.

 

Comment se fait le diagnostic ?

Le diagnostic commence par un indice de suspicion Ă©levĂ© en fonction des symptĂŽmes et des signes prĂ©sentĂ©s par le patient et est confirmĂ© par des tests d’imagerie qui comprennent :

 

– Échographie Doppler couleur des vaisseaux pelviens

-Angiographie CT

-Angiographie par résonance magnétique

-Phlébographie de la veine iliaque

Diagnostic du syndrome de Cockett

 

Échographie intravasculaire (IVUS) : consiste en un cathĂ©ter muni d’un Ă©chographe Ă  son extrĂ©mitĂ© qui rĂ©alise des images Ă  l’intĂ©rieur d’un vaisseau sanguin.

Quelles sont les complications du syndrome de Cockett ?

Dans les cas plus graves, le syndrome de Cockett peut se compliquer d’ une thrombose veineuse profonde (TVP). Cela se produit lorsque le sang coagule dans une veine.

 

Les patients atteints de TVP prĂ©sentent gĂ©nĂ©ralement les symptĂŽmes suivants, qui doivent attirer l’attention sur la nĂ©cessitĂ© de soins mĂ©dicaux urgents :

 

oedeme des jambes

Douleur aux jambes

Comment et quand traiter le syndrome de Cockett ?

La plupart des patients sont totalement asymptomatiques et ne nécessitent aucun traitement.

Le traitement, rĂ©alisĂ© par un chirurgien vasculaire , est uniquement recommandĂ© aux patients prĂ©sentant des symptĂŽmes qui interfĂšrent avec leurs activitĂ©s quotidiennes. L’important est d’évaluer les symptĂŽmes, les risques et les bĂ©nĂ©fices du traitement.

La chirurgie, lorsqu’elle est indiquĂ©e, vise Ă  amĂ©liorer le flux sanguin dans la veine iliaque gauche et ainsi Ă  attĂ©nuer les symptĂŽmes de la maladie et Ă©galement Ă  rĂ©duire le risque de thrombose veineuse.

En 1994, Michel implante pour la premiĂšre fois un stent dans le territoire veineux iliaque, ce qui finit par rĂ©volutionner et simplifier le traitement de cette pathologie clinique. L’intervention, actuellement peu invasive utilisant la technique de chirurgie endovasculaire, consiste en une angioplastie de la veine iliaque avec pose de stent : grĂące Ă  un cathĂ©ter, un ballon est gonflĂ© Ă  l’intĂ©rieur de la veine pour ouvrir le vaisseau. Une fois le ballon retirĂ©, un stent maintiendra la veine ouverte. Tout cela se fait par ponction veineuse, sans nĂ©cessiter de coupures.

 

endoprothĂšse

 

Le traitement de choix aujourd’hui est l’angioplastie avec pose de stent et vise Ă  dĂ©bloquer la veine et Ă  permettre un drainage veineux normal.

Le syndrome de Cockett, Ă©galement nommĂ© syndrome de May-Thurner, se traduit par la compression de la veine iliaque commune gauche par l’artĂšre iliaque primitive droite contre les vertĂšbres lombaires.

Ce syndrome relativement rare touche plus souvent les femmes jeunes mĂȘme s’il peut aussi ĂȘtre diagnostiquĂ© chez l’homme. 

Les conséquences sont principalement :

Des risques de phlébite du membre inférieur gauche

Un ƓdĂšme chronique intermittent du membre infĂ©rieur gauche

Des varices atypiques ou récidivantes aux membres inférieurs

Quels sont les traitements ?

Une Echodoppler  et un angioscanner ou qngio IRMpermettent de visualiser la compression, voire l’occlusion, de la veine iliaque par l’artùre.

Afin de restaurer le drainage du sang et d’éviter toute thrombose ou phlĂ©bite, la veine comprimĂ©e est ouverte. En effet, par le biais d’une phlĂ©bographie (radiographie des veines), le chirurgien vasculaire et ou le radiologue interventionnelle rĂ©alise une dilatation de la veine avec un ballon et pose un stent pour maintenir la veine ouverte.

En cas de thrombose récente (moins de 15 jours), une destruction pharmacologique et mécanique du caillot intraveineuse est nécessaire avant de mettre en place le stent.

Un traitement anticoagulant est également instauré pour traiter la thrombose.

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