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Douleur thoracique et angine de poitrine

by jamel MOUHLI
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sténose coronarienne

 

 

sténose coronarienne

 

résultat aprÚs angioplastie coronaire

A quoi est due l’angine de poitrine ?

Le muscle cardiaque (myocarde) est irrigué par deux artÚres, les

artĂšres coronaires qui permettent l’oxygĂ©nation du coeur. Lorsque

ces artĂšres sont partiellement obstruĂ©es, la quantitĂ© d’oxygĂšne

parvenant au myocarde peut devenir insuffisante surtout lorsque

les besoins en oxygùne augmentent (comme lors de l’effort), on

parle alors d’ischĂ©mie myocardique. C’est cette ischĂ©mie myocardique

qui dĂ©clenche la douleur d’angine de poitrine.

Comment se manifeste l’angine de poitrine ?

Il s’agit d’une douleur, le plus souvent sourde et angoissante,

caractérisée par :

‱ Sa localisation : au centre du thorax, derriùre le sternum avec

parfois des irradiations vers la mĂąchoire, le bras gauche ou le

dos.

‱ Ses circonstances de survenue : le plus souvent durant un effort

(qui peut ĂȘtre banal comme la marche ou inhabituellement violent

et prolongĂ©). Elle oblige Ă  interrompre l’effort et cĂšde habituellement

en quelques minutes aprĂšs son arrĂȘt. Elle peut aussi ĂȘtre

provoquée par la digestion, les émotions, les rapports sexuels et

dans les cas les plus graves peut survenir mĂȘme au repos.

Quels sont les facteurs de risque de l’angine de

poitrine ?

Liée dans la grande majorité des cas à des rétrécissements des

artÚres coronaires (sténoses) par des dépÎts de cholestérol (plaque

d’athĂ©rome), elle est favorisĂ©e, comme l’infarctus du myocarde ou

les accidents vasculaires cérébraux, par :

– la consommation de tabac,

– l’excĂšs de cholestĂ©rol dans le sang,

– l’hypertension artĂ©rielle non traitĂ©e,

– le diabĂšte,

Mais aussi, par deux facteurs de risques que l’on ne peut combattre :

l’ñge puisqu’elle survient gĂ©nĂ©ralement aprĂšs 40 ans et les antĂ©cĂ©dents

familiaux de maladie coronarienne précoce.

Comment fait-on le diagnostic

d’insuffisance coronarienne ?

Si l’on ressent une douleur ressemblant à une angine de poitrine,

il est trÚs important de consulter rapidement son médecin qui seul

pourra affirmer le diagnostic car toute douleur dans le thorax n’est

pas synonyme d’insuffisance coronarienne.

Pour parvenir Ă  un diagnostic de certitude, le mĂ©decin s’aidera, en

plus d’un interrogatoire trĂšs minutieux du malade sur les caractĂ©ristiques

de sa douleur, d’un bilan cardiaque pouvant comprendre

divers examens :

– Ă©lectrocardiogramme au repos,

– Ă©lectrocardiogramme Ă  l’effort,

– parfois scintigraphie myocardique Ă  l’effort, Ă©chocardiographie.

Si le diagnostic est confirmé ou dans certains cas qui restent suspects

malgré le bilan, une coronarographie (opacification des artÚres

coronaires réalisée en milieu hospitalier) sera le plus souvent

pratiquée afin de préciser la localisation et la gravité des sténoses

des artÚres coronaires et de déterminer le meilleur traitement à

leur opposer.

Comment se traite l’angine de poitrine ?

Il faut distinguer trois types de traitement :

1) Pour faire cesser la crise d’angine de poitrine, le mĂ©decin

prescrira de la trinitrine (généralement sous forme de spray).

2) La prise en charge des rétrécissements coronariens dépend

des rĂ©sultats de la coronarographie. Elle peut ĂȘtre :

– mĂ©dicale : mĂ©dicaments diminuant la frĂ©quence des crises,

mĂ©dicaments rĂ©duisant le risque d’obstruction complĂšte des

artĂšres ;

– interventionnelle : dilatation par ballonnet des rĂ©trĂ©cissements

avec ou sans pose de stents (petits ressorts destinés à éviter

la récidive de la sténose) ;

– chirurgical : pontage coronarien.

3) Le traitement des facteurs de risque est bien sûr essentiel pour

prévenir une aggravation de la maladie artérielle.

Plus qu’une maladie, l’angine de poitrine doit ĂȘtre considĂ©rĂ©e

comme un symptÎme révélateur dont le diagnostic et la prise en

charge peuvent permettre d’éviter une complication redoutable :

l’infarctus du myocarde.

L’angine de poitrine (encore appelĂ©e angor par les mĂ©decins)

est un symptĂŽme d’alerte qui rĂ©vĂšle une insuffisance

coronarienne (c’est-Ă -dire une diminution de l’apport de

sang au coeur par les artĂšres coronaires). La reconnaĂźtre

rapidement et la traiter est essentiel pour Ă©viter la survenue

de complications qui peuvent ĂȘtre graves.

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