PEU IMPORTE LA TECHNIQUE, IL FAUT UNE DENUDATION DE LA SAPHENE A SON POINT DE DEPART ET SECTION LIGATURES EN AMONT ET EN AVAL
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plusieurs études montrent que la plus part des problèmes veineux superficiels ,sont jambières, d’autres part un éveinage sans dénudation de la saphène à la cheville pour la saphène interne et retro malléolaire externe pour la saphène externe ,associés à la section et ligature en amont et en aval de celle-ci, risque :
Genèse de varicosités à la cheville
Récidive jambière
Pour les ponctions et introduction de la fibre laser pour les lasers end veineux ou d’autres techniques ends vasculaires, il y a systématiquement une vasoconstriction de la veine à ponctionner, ceci rajoute des difficultés supplémentaires
Aussi, malgré (même si je vais avoir je vais avoir des répercussions hostiles), il est dangereux de faire des echosclérose à la mousse sur des saphènes en première intention sauf pour des cas exceptionnel
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TOUT INTERVENTION EST ACCAMPAGNEE D’UNE PHLEBECTOMIE INDISPENSABLE
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Endovenous Laser Treatment (EVL) with Radial 360° Fiber Optic
Saphenous Vein Ablation performed by Laser endoveineux
1. Local anesthesia malleolus
2) Denudation de la saphène
3. Introduction guide ET fiber laser
4. mise en place de la fibre à deux centimètres de la jonction saphèno fémorale
Endovenous Laser Treatment (EVL) with Radial 360° Fiber Optic
5. Anesthésie par tumescence jusqu’a la jarretière
6 Tir laser jusqu’a la jarretière
7 effets immédiats
8. Retrait de la fibre laser
9. ligature de la saphène à la malléole en amont et en aval
10. fermeture des 3cm par fils résorbable
11 .phlébectomie
12. pansement et mise des bas de contention classe II
Description de la méthode
Un marquage préopératoire soigneux a été réalisé la veille de l’intervention sous echodoppler de manière à repérer de façon précise l’origine des troncs, leur terminaison et les différentes collatérales qui en partent. Repérage précis de la saphène dans la cheville, jarretière.et à l’aine marquage de la saphène dans la crosse à deux centimètres de la veine fémorale
Une anesthésie par tumescence locale pure
SAPHENE INTERNE A LA CHEVILLE droite :
Abord percutané de la saphène interne pré-malléolaire (3mm). Une dénudation de la saphène à la cheville
Une infiltration par du sérum physiologique est effectué sur toute la zone du tir laser.
La crosse de la saphène et la veine fémorale ont été repérées à l’echodoppler en préopératoire.
Le guide est passé puis la sonde 5F qui est montée jusqu’au Scarpa.
Le guide est retiré et remplacé par la fibre optique introduite dans sonde 5F, la fibre monté dans la sonde 5f dépassant à l’extrémité
La fibre optique suivie par transi lumination et sous repérage écho doppler, est montée vers la crosse et est arrêtée à deux centimètres de la veine fémorale. (Une fibre que l’on positionne au niveau de la jonction saphèno-fémorale.confirmée par echodoppler et par la visualisation de la lumière rouge de visée au travers de la peau), la fibre est placée à deux centimètres de la jonction fémoraux poplité
Tir laser à 15watts Watts tous les 3mm en descendant jusqu’au genou et poursuite du tir à 5 watts jusqu’à la mi-jambe. Entraînant la rétraction et la destruction de la paroi veineuse sans aucun dommage aux tissus environnants. La veine peut être traitée sur toute sa longueur. Après traitement, un contrôle echodoppler confirme la réfraction et l’occlusion de la veine.
Qui disparait complétement après rétraction puis obstruction, fibrose et sclérose et disparition
AUTRES VARICES BILATERALES :
Eradication des segments veineux au crochet de Müller. Des restes (varices historiques) des varices
Les hématomes sont soigneusement évacués par les différents points d’incisions, des sutures ont été effectuées sur quelques points de phlébotomie agrandie par les grosses varices tronculaires
Mise des bas de contention
La dénudation de la saphène est obligatoire dans tous éveinage
