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STENTING CAROTIDIEN
Les stĂ©noses carotidiennes reprĂ©sentent une cause majeur dâaccident ischĂ©mique et vasculaire cĂ©rĂ©bral (AIT et AVC)
5Ă 10% des personnes de plus de 60ans
20à 50% des personnes artéritique et athéromateux et coronariens
On dénombre 30000 à 40000 AIT en France
La dĂ©cision dâintervenir sur trois critĂšres :
Clinique
Plaque, sténose, dissection, compression externe
Degré de sténose
Symptomatique ou non
Risque thérapeutique
Anatomie : caractéristique morphologique, hémodynamique, plaque (emboligéne, hématome sous plaque, echogénicité, plicatures, malformations, anevrismale, vol artériel)
Hémodynamique : vitesse
Facteurs de risques
Imagerie médicale : Echodoppler, angio scanner, AngioIRM, artériographie))
ANATOMIE
Le degré de sténose
La mesure de la sténose est différente en Europe (ECST) et aux USA (NASCET, ACAS)
En Europe
ECST sténose symptomatique diamÚtre =Sténose /diamÚtre estimé du bulbe carotidien
Aux USA NASCET : diamÚtre sténose /diamÚtre mesuré de la carotide interne sous-jacente indemne
NASCET 30%
ECST 75%
Angioplastie transluminale percutanĂ©e et pose de stent pour la stĂ©nose de l’artĂšre carotide
La stĂ©nose carotidienne, ou rĂ©trĂ©cissement de l’une des principales artĂšres qui transporte le sang vers le cerveau, peut entraĂźner un accident vasculaire cĂ©rĂ©bral (AVC). Le traitement standard consiste Ă Ă©liminer le rĂ©trĂ©cissement par une opĂ©ration chirurgicale (endartĂ©riectomie carotidienne). Le rĂ©trĂ©cissement peut Ă©galement ĂȘtre traitĂ© par angioplastie transluminale au ballonnet. Cette intervention consiste Ă passer un tube fin (cathĂ©ter) via la peau (voie percutanĂ©e) dans le systĂšme artĂ©riel. Le cathĂ©ter comprend un ballonnet Ă son extrĂ©mitĂ©. Le cathĂ©ter est dĂ©placĂ© dans le systĂšme artĂ©riel jusqu’Ă ce que le ballonnet atteigne le rĂ©trĂ©cissement artĂ©riel dans l’artĂšre carotide dans le cou. Le ballonnet est briĂšvement gonflĂ©. Cela Ă©tire l’artĂšre (angioplastie) et rĂ©duit le degrĂ© de rĂ©trĂ©cissement. Plus rĂ©cemment, un dispositif mĂ©tallique (stent) est insĂ©rĂ© dans l’artĂšre plus prĂ©venir son rĂ©trĂ©cissement aprĂšs le retrait du cathĂ©ter. On appelle l’angioplastie et la pose de stent le traitement endovasculaire. Cette revue, qui incluait 12 essais portant sur 3 227 participants, a mis en Ă©vidence que l’opĂ©ration pourrait ĂȘtre plus efficace que le traitement endovasculaire pour prĂ©venir l’AVC prĂ©coce ou le dĂ©cĂšs, mais moins de complications neurologiques immĂ©diates ont Ă©tĂ© rapportĂ©es avec le traitement endovasculaire qu’avec l’opĂ©ration. Cependant, pendant le suivi, le risque d’AVC ou de dĂ©cĂšs Ă©tait similaire aprĂšs l’endartĂ©riectomie et aprĂšs le traitement endovasculaire. Les artĂšres traitĂ©es seraient plus susceptibles de se rĂ©trĂ©cir aprĂšs un traitement endovasculaire qu’aprĂšs une endartĂ©riectomie carotidienne. D’autres essais randomisĂ©s sont nĂ©cessaires pour voir quels traitement sont les plus a mĂȘme de protĂ©ger Ă long terme contre un AVC incapacitant ou un dĂ©cĂšs.
Percutaneous transluminal angioplasty and stenting for carotid artery stenosis
Carotid stenosis, or narrowing of one of the major arteries which carries blood to the brain, can cause a stroke. The standard treatment is to remove the narrowing by a surgical operation (carotid endarterectomy). The narrowing can also be treated by percutaneous transluminal balloon angioplasty. This involves passing a fine tube (catheter) through the skin (percutaneously) into the arterial system. The catheter has a small balloon at its tip. The catheter is moved through the arterial system until the balloon reaches the point of arterial narrowing in the carotid artery in the neck. The balloon is briefly inflated. This stretches the artery (angioplasty), and reduces the degree of narrowing. More recently a metal scaffolding (stent) is placed inside the artery to prevent it narrowing down again after the catheter is removed. Angioplasty and stenting are called endovascular treatment. This review, which included 12 trials involving 3227 participants, showed that surgery might be better than endovascular treatment in preventing early stroke or death, but there were fewer immediate neurological complications with endovascular treatment than with surgery. However, during follow up, the risk of stroke or death was similar after endarterectomy compared to endovascular treatment. Treated arteries may be more likely to narrow down after endovascular treatment than after carotid endarterectomy. Further randomised trials are needed to see which treatment yields the best chance of long-term freedom from disabling stroke or death.
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